Desde el lanzamiento de su programa conectado En 2022, Cleveland Clinic ha logrado avances constantes hacia su objetivo de crear una red global de organizaciones independientes, con ideas afines y centradas en la calidad con la misión compartida de mejorar la atención al paciente. El criterio clave para ser miembro del programa es estar alineado con la misión de Cleveland Clinic de mejorar la seguridad, la calidad y la experiencia del paciente (SQPE) con el objetivo general de mejorar la confiabilidad en la atención médica.
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Para identificar y apoyar a instituciones afiliadas con ideas afines, se ha puesto en marcha un riguroso proceso de investigación. Una vez que se ha invitado a un socio potencial a unirse al programa Connected, un equipo selecto compuesto principalmente por enfermeras de Cleveland Clinic tiene la tarea de visitar y evaluar la nueva institución para comprender sus procesos fundamentales de seguridad, calidad y mejora continua.
“Nuestro objetivo es compartir nuestra experiencia en la materia y nuestras mejores prácticas con estos afiliados, tanto nacionales como internacionales”, explica Margee Pagnucco, MSN, RN, CPHQ, directora senior empresarial de SQPE para Cleveland Clinic Connected. “Tanto de forma inicial como continua, queremos asegurarnos de que nuestros afiliados mantengan a los pacientes en el centro de cada decisión que tomen, centrándose en la seguridad y la calidad”.
Esa misión ha requerido a Pagnucco y a los miembros de un equipo pequeño pero altamente experimentado de especialistas en calidad de enfermería, entre ellos Laura Pease, MSN, RN-BC, NEA-BC, directora sénior de Calidad de Enfermería y Cuidado de Heridas; Maureen Schaupp, MSN, APRN-CNP, directora ejecutiva/directora adjunta de enfermería, enfermería de práctica avanzada; y Annie Fitz, MSN, MBA, RN, NE-BC, CPHQ, CCM, Directora de Programa, Calidad y Práctica de Enfermería, en ubicaciones que van desde instituciones estadounidenses en Washington, Florida e Indiana hasta instituciones internacionales en Irlanda, India y Vietnam.
En los últimos meses, el programa ha dado la bienvenida a sus tres afiliados más nuevos: dos en Vietnam y uno en Titusville, Florida.
Incorporación organizacional
El proceso de investigación comienza con una visita colaborativa al sitio, que brinda al equipo la oportunidad de aprender sobre las instalaciones y sus prácticas en el transcurso de dos o tres días.
“Comenzamos reuniéndonos con varios equipos dentro de la organización (equipos de enfermería, equipos de calidad, equipos de prevención de infecciones, etc.) para comprender mejor cómo abordan cada elemento de calidad”, explica Pease. “También tratamos de pasar tiempo con los cuidadores directos, los médicos que están al lado de la cama de los pacientes, para comprender realmente cómo se brinda la atención”.
“Aunque evitamos centrarnos demasiado en los componentes de la acreditación, sí analizamos varios departamentos (el laboratorio, la farmacia, las unidades de enfermería, etc.) para abordar cada elemento del SQPE”, añade. “Nos centramos en evaluar cómo cada uno de estos departamentos afecta la prestación de atención al paciente segura y basada en evidencia”.
También se establecen indicadores clave de desempeño para identificar los datos que el afiliado debe rastrear. “Queremos que los sitios afiliados establezcan objetivos y trabajen para mejorar las áreas que hemos establecido”, explica Pagnucco. “Por ejemplo, podríamos analizar la mortalidad: ¿cuántos pacientes murieron en su hospital el mes pasado? ¿Cuáles son sus procesos en torno a eso y qué oportunidades de mejora existen?
El equipo también evalúa la cultura general y la comunicación del personal de las instalaciones, afirma. “¿Cuál es la cultura de seguridad, por ejemplo? ¿Están las personas dispuestas a hablar y llamar la atención del líder del equipo? ¿Cómo son las interacciones entre las enfermeras y los médicos? ¿Los equipos lideran los esfuerzos de mejora? ¿Cómo trabajan juntos y colaboran activamente en la atención al paciente?
Pagnucco enfatiza la importancia de la sensibilidad cultural durante esta parte del proceso.
“Con los clientes internacionales, vemos bastante variación en los roles que desempeñan los médicos y enfermeras”, dice. “Y creo que, como enfermeras, podemos influir para ayudar a los sitios afiliados a comprender nuestro modelo de práctica profesional de enfermería occidental. Las enfermeras pueden estar marginadas en ciertos lugares del mundo y nuestro proceso nos brinda la oportunidad de ayudarlas a comprender los beneficios potenciales de elevar sus funciones”.
La composición del equipo en sí enfatiza la influencia de las enfermeras de la Clínica Cleveland, agrega Pagnucco, y puede crear un espacio para una discusión significativa. “Al modelar nuestro liderazgo y presencia ejecutiva, esperamos demostrar nuestra experiencia en la materia y el nivel de influencia que tenemos dentro de nuestra propia organización”.
Construyendo conexiones a largo plazo
Una vez que se haya formalizado la asociación, los nuevos afiliados pueden esperar recibir apoyo continuo a través de reuniones trimestrales remotas, que se utilizan para dar seguimiento a los indicadores clave de desempeño que se establecieron durante la fase inicial de membresía. Las reuniones periódicas también permiten al equipo identificar tendencias, discutir éxitos recientes y considerar oportunidades de mejora.
“Estas revisiones SQPE trimestrales no sólo ayudan a los afiliados a centrarse en los datos de rendimiento”, añade Pease, “sino que también ayudan a nuestros socios a ejercitar sus habilidades generales de resolución de problemas mediante el uso de herramientas de mejora continua”.
En los casos en los que ha sido difícil lograr una mejora, el afiliado puede solicitar la experiencia del equipo para analizar el problema en profundidad. Las áreas de preocupación anteriores incluyen la atención posoperatoria; reducción o eliminación de úlceras por presión; y prácticas de administración, almacenamiento, conciliación y seguridad de medicamentos.
“El programa nos permite profundizar con el afiliado, yendo paso a paso a medida que trabajamos para lograr mejores resultados”, dice Pagnucco, y agrega que la duración y el alcance del programa varían según las necesidades de cada organización individual.
A las visitas remotas trimestrales les siguen visitas anuales en persona, que sirven para resaltar los esfuerzos de mejora del desempeño del afiliado y fortalecer las relaciones institucionales, un paso que tanto Pease como Pagnucco coinciden en que es vital para el éxito del programa.
“Dado que las diferencias básicas en la forma en que se presta la atención sanitaria en diferentes países pueden ser una barrera, tenemos que ser informados y reflexivos en nuestro enfoque”, explica Pease. “No podemos simplemente imponer nuestros propios estándares a un afiliado. Las regulaciones y estándares educativos de la región pueden ser diferentes a los nuestros, y puede haber variaciones culturales que deben abordarse con sensibilidad”.
Cambio provocador
Pero los desafíos no están exentos de recompensas. “A veces siento que sortear las disparidades culturales es la mejor parte de mi trabajo”, dice Pagnucco. “Es divertido interactuar con enfermeras de diferentes partes del mundo y tener la oportunidad de comprender realmente cómo brindan atención. Nuestras conversaciones sobre cómo mejorar la práctica a nivel internacional pueden ser increíblemente gratificantes”.
Pease recuerda un intercambio particular en Vietnam en el que ella y su equipo pudieron compartir información sobre la estructura de gobierno compartido de la Clínica Cleveland con el equipo de enfermería vietnamita. La discusión permitió que el nuevo afiliado comenzara a conceptualizar una estructura similar allí.
“Algunos de los conceptos más teóricos pueden resultar difíciles de comprender para las enfermeras que no tienen experiencia trabajando en entornos con esas estructuras”, explica. “Por eso, poder compartir nuestra experiencia con ellos de una manera significativa, no simplemente entregándoles un documento para que lo lean, nos hace sentir que estamos marcando una diferencia”.
“Ese es el núcleo de lo que hace que este trabajo sea tan interesante”, añade Pagnucco. “Cuando eres enfermera clínica, influyes en la vida de los pacientes a los que atiendes ese día. Pero en este rol, siento que estamos mejorando las vidas de los pacientes en todo el mundo, ahora y en el futuro, incluso aquellos que nunca hemos conocido. Y eso se siente simplemente genial”.
También ayuda a poner en perspectiva el trabajo de la Clínica Cleveland, coinciden Pease y Pagnucco.
“Cuando trabajamos con organizaciones tan diversas, resulta fácil reconocer lo afortunados que somos de estar en Cleveland Clinic, donde tenemos acceso a los mejores recursos y profesionales en cualquier parte del mundo”, dice Pagnucco. “Nos sentimos honrados por nuestra buena suerte”.
