Los pacientes con enfermedad hepática esteatótica asociada a la disfunción metabólica (MASLD) o esteatohepatitis (puré) asociada a la disfunción metabólica conllevan un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. Una revisión reciente publicada en Informes actuales de cardiología Agregado a este cuerpo de literatura, estresando el valor de las intervenciones farmacológicas y de estilo de vida en esta población de pacientes, así como la importancia de someterse a evaluaciones de riesgos cardiovasculares más regulares.1
Los pacientes con esteatohepatitis asociada a la disfunción metabólica conllevan un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y eventos relacionados | Crédito de la imagen: Reyanking999 – stock.adobe.com
Para recibir un diagnóstico para MASLD, los pacientes necesitan al menos otro factor de riesgo cardiometabólico, como presión arterial alta, diabetes u obesidad. El “medio protogénico” generado en MASLD/MASH, incluida la inflamación sistémica, la disfunción endotelial y el estrés oxidativo, también se superpone estrechamente con la fisiopatología de la enfermedad cardiovascular (ECV), escribieron los autores. Los pacientes con MASLD no solo exhiben una mayor incidencia de ECV (OR: 1.64; IC 95%, 1.26-2.13),2 Pero algunos análisis más recientes sugieren que Masld es un factor de riesgo de ECV independiente.3
A pesar de estos hallazgos, los autores notaron cómo las pautas clínicas permanecen en disputa como la 2021 Directrices de ESC sobre enfermedad cardiovascular en la práctica clínica Mantenga que los factores de riesgo tradicionales elevan los riesgos de ECV, no a Masld.1
En medio de puntos de vista conflictivos, continuaron los autores, varias pautas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), la Asociación Europea para el Estudio del Hígado, la Asociación Americana del Corazón y la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades Hepáticas, todos están de acuerdo en el valor de las evaluaciones de riesgo cardiovasculares frecuentes. Las intervenciones clínicas se centran principalmente en el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, ya que se cree que las variaciones en la glucosa y el metabolismo de los lípidos impulsan estos riesgos.
“Los efectos de la dieta, el aumento del ejercicio y la pérdida de peso posterior no solo afectan positivamente la salud cardiovascular, sino que también mejoran varios parámetros y factores de riesgo asociados con MASLD y MASH”, escribieron los autores, señalando específicamente el valor emergente de las dietas calóricas bajas. Por lo tanto, trabajar para prevenir el desarrollo de diabetes, la aparición de eventos de ECV, la progresión de la cirrosis hepática, así como mejorar los resultados de supervivencia a largo plazo y la calidad de vida, han sido los principales objetivos de tratamiento.
Se recomienda ser físicamente activo durante aproximadamente 150 minutos cada semana, lo que se informa por una investigación que sugiere que el ejercicio puede tener una influencia positiva en la prevención y la resolución de la enfermedad del hígado graso.4
“También se ha demostrado que la pérdida de peso suficiente impacta positivamente los marcadores de daño hepático y otros biomarcadores de Masld, con cambios más pronunciados observados en individuos con mayor reducción”, agregaron los autores.1
La terapia con estatinas sigue siendo el tratamiento de primera línea recomendado, con la intensidad del tratamiento que se correlaciona con el riesgo individual de ECV y el grado de daño hepático. Sin embargo, las intervenciones de estatinas se subutilizan en casos de MASLD acompañados de dislipidemia, con numerosos análisis que indican que casi el 50% de los pacientes quedan fuera de las estatinas a pesar de las pautas y recomendaciones clínicas. Se ha demostrado que los niveles elevados de transaminasas, la enfermedad avanzada y la falta de conciencia del proveedor cuando se trataba de esteatosis son predictores primarios de esta infrause.5
“Sin embargo, las transaminasas elevadas en el contexto de MASLD o MASH se relacionan con mayor frecuencia con la enfermedad hepática en sí, que es causada y alimentada por factores de riesgo cardiometabólicos que están dirigidos por el tratamiento de estatinas, lo que representa un dilema terapéutico en la práctica clínica”, escribieron los autores, lo que indica que las leves leves no deberían ser los proveedores de continuar la terapia de estadísticas continuas o la prescripción en el primer lugar.1
A medida que los autores concluyeron su revisión, se refirieron al cuerpo de la literatura que sugiere los beneficios potenciales de las intervenciones alternativas, como la cirugía bariátrica, los agonistas receptores activados por el proliferador de peroxisoma, los receptores de receptores de sodio/glucosa-glucosper-2 y el adventamiento de los receptores de peptídicos 1 (GLP-1) de glucagón (GLP-1) para pacientes con mash/mash. Investigaciones previas han establecido el impacto positivo específico de lípidos de los agonistas del receptor GLP-1; A medida que estas terapias se integran más dentro del panorama del tratamiento hepatológico, los datos de los estudios de fase 3 más grandes permanecen “esperados con ansias”.1
Referencias
1. Bernhard J, Galli L, Speidl WS, Krychtiuk KA. Reducción del riesgo cardiovascular en la enfermedad hepática esteatótica asociada a la disfunción metabólica y la esteatohepatitis asociada a la disfunción metabólica. Representante de cardiol Curr. 2025; 27 (1): 28. Dos: 10.1007/S11886-024-02185-5
2. Targher G, Byrne CD, Lonardo A, Zoppini G, Barbui C. Enfermedad hepática grasa no alcohólica y riesgo de enfermedad cardiovascular incidente: un metanálisisJ hepatol. 2016; 65 (3): 589-600. Doi: 10.1016/j.jhep. 2016.05.013
3. Duell PB, Welty FK, Miller M, et al. Enfermedad hepática grasa no alcohólica y riesgo cardiovascular: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón. Arterioscler tromb vasc biol. 2022 jun; 42 (6): E168-E185. doi: 10.1161/atv.0000000000000153
4. Sung KC, Ryu S, Lee JY, Kim JY, Wild SH, Byrne CD. Efecto del ejercicio en el desarrollo del nuevo hígado graso y la resolución del hígado graso existente. J hepatol. 2016; 65 (4): 791-797. Doi: 10.1016/j. Jhep. 2016.05.026
5. Blais P, Lin M, Kramer JR, El-Serag HB, Kanwal F. Las estatinas están subutilizadas en pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica y dislipidemia. Dig dis Sci. 2016; 61 (6): 1714-20. doi: 10.1007/s10620-015-4000-6
