TLa vista de un jugador que se detiene con una lesión en los isquiotibiales se ha vuelto demasiado familiar en la Premier League. Los músculos cansados están siendo estirados al límite mediante un calendario en expansión, pero lidiar con más juegos no es el único desafío para los departamentos médicos.
No es que haya habido una explosión repentina. Simplemente puede parecer así cuando los jugadores de alto perfil como los delanteros del Arsenal Bukayo Saka y Kai Hvertz son ausentes a largo plazo. Utilizando cifras hasta e incluyendo el juego de la Semana 26, que terminó el domingo pasado, el sitio web de Lesiones Premier dice que 100 de las 418 lesiones esta temporada relacionadas con los isquiotibiales (24%), en comparación con 120 de 457 (26%) en la misma etapa del año pasado.
Sin embargo, los datos también muestran que las lesiones en los isquiotibiales mantienen a los jugadores fuera por más tiempo. De esas 100 lesiones esta temporada, nueve mantuvieron a un jugador fuera por hasta 13 días, 40 durante 14 a 30 días y 51 condujeron a más de 30 días al margen. Las correspondientes 120 lesiones de la temporada pasada provocaron 49 ausencias de más de 30 días.
Mientras tanto, el volumen es mayor en el juego moderno. Un estudio supervisado por el profesor Jan Ekstrand de la Universidad de Linköping en Suecia, que abarca las temporadas 2001-02 a 2021-22, observó a 54 equipos en 20 países europeos y encontró que la tasa de lesiones en los isquiotibiales se duplicó del 12% al 24%.
Nadie anticipa una mejora inminente. Una ligera caída en las cifras generales no es motivo de alegría cuando existe la preocupación de que las lesiones en los isquiotibiales se vuelvan más graves. La cirugía se ha vuelto más común y los especialistas tienen las manos llenas con daño que se enciende en partes cada vez más complicadas del músculo.
“Los grado y los dos se han ido”, dice Fearghal Kerin, un fisioterapeuta que recientemente dejó el Chelsea. “Tradicionalmente se le habría considerado la tensión de los isquiotibiales. Realmente ya no vemos un regreso en 10 días “.
La carga física para los jugadores se menciona regularmente. Se debe hacer espacio para torneos nuevos o ampliados y hay poco tiempo para descansar entre los juegos. “La gente básicamente juega, se recupera, juega, se recupere”, dice Maheta Molango, directora ejecutiva de la Asociación de Futinúd Profesional. Kerin señala la interrupción causada por la pandemia y la Copa Mundial 2022 que tendrá lugar en invierno. El tiempo adicional adicional causado por el sistema de árbitros de asistente de video es otro factor.
“Creemos que lo más importante en las lesiones en los isquiotibiales sería la fatiga y los medidores de sprint”, dice Kerin. “Cuantos más juegos organizamos, casi no hay oportunidad de recuperarnos”. El profesor Schilders, un cirujano especializado en lesiones en los isquiotibiales, habla de jugadores “cuyas cargas han aumentado significativamente”.
Este es un deporte que cambia a velocidad dramática, con poca consideración dada por las autoridades al bienestar de los jugadores. Los músculos se enfrían durante los retrasos largos de var, apenas ideales cuando tantos gerentes favorecen las altas líneas defensivas y la feroz presión. Kerin habla sobre la intensidad del aumento de la capacitación en un esfuerzo por satisfacer las demandas de la Premier League, poniendo en riesgo los isquiotibiales.
“Probablemente sea el músculo más activado durante el sprint, lo que es fundamental para la alta intensidad, pero también es extremadamente importante para la aceleración y la desaceleración”, dice. “Es uno en el que confiamos para la desaceleración. La mayoría de los equipos juegan una estructura apremiante ahora: se acelera, desaceleran a un oponente y luego aceleran. Eso tiene demandas en el isquiotibial en todo momento. Confiamos mucho en el tobillo. Si tenemos algún problema en el tobillo, a menudo conduce a mayores demandas de los músculos de los isquiotibiales y la cadera. Cuando recogemos lesiones en los isquiotibiales, el riesgo de lesiones vuelve a subir y subir ”.
Saka no ha jugado desde la cirugía en diciembre y Havertz fue descartado para la temporada después de herir a sí mismo bloqueando un tiro en el entrenamiento el mes pasado. Chelsea recientemente tuvo siete jugadores de Hamstrung. Tottenham, implementando el rápido fútbol de Ange Postecoglou, ha sufrido mucho.
“Piensa en esa línea alta”, dice Kerin. “Efectivamente significa que cualquier pelota detrás viene con un giro inmediato y un sprint de 30 a 40 metros. Piense en lo que causará una lesión en los isquiotibiales o que un jugador recoja suficientes medidores de sprint que aumenten el riesgo. Luego combine eso con un estilo apremiante. Luego tienes una congestión de fijación y jugadores que son más rápidos, más fuertes y más poderosos. Tienes un escenario perfecto para las lesiones en los isquiotibiales repetidas y de alto grado ”.
Un gran punto de discusión es la aparición de un nuevo trauma dentro del isquiotibial. “Estamos viendo más lesiones por debajo del tendón o que implican esa zona desafiante en la parte inferior del isquiotibial llamado unión T”, dice Kerin. “Tenemos los tendones principales en la parte superior e inferior, pero dentro del músculo tenemos lo que se llama el tendón intramuscular. Hay una escala de clasificación, A, B, C, y las lesiones allí hay un tipo C. Por lo general, tardan más y son de mayor riesgo de recurrencia “.
Los jugadores que se fortalecen podrían ser la causa. Una teoría es que la capacidad de un jugador para producir más fuerza es mayor que su capacidad para absorberla. “De lo que estamos hablando ahora es: '¿Podemos hacer que el tendón sea más fuerte?'”, Dice Kerin. “El año pasado ha habido mucha investigación sobre ejercicios específicos que pueden aumentar el tamaño del tendón y su capacidad para transmitir estas fuerzas superiores. Esa investigación es novedosa pero es un tema central “.
Existe la cuestión de si reducir la carga en el tendón o aumentar su capacidad para hacer el trabajo. Para Nick Metcalfe, un quiropráctico que trabaja con clubes y jugadores, el desafío es mirar más profundo durante el tratamiento. Cita un estudio que indica que se producen muchas lesiones en los isquiotibiales debido a una extracción excesiva en lugar de un mecanismo de sprint.
“Tal vez no es solo el isquiotibial el que está bajo trauma”, dice Metcalfe. “Tal vez hay una participación nerviosa. Ese es el tipo de efecto aguas abajo de la pelvis. El noventa y uno por ciento de los expertos en los isquiotibiales están de acuerdo en que la flexibilidad nerviosa en la parte posterior de la pierna es una consideración importante. Pero la unidad T es más compleja. Tiene dos suministros nerviosos. Tal vez no es solo un problema de hardware, tal vez también sea un problema de software “.
“Yo lo llamaría coordinación neuromuscular”, dice Schilders. “Cuando un jugador se fatiga, no corre de la manera que normalmente corre. Las Junciones T son principalmente lesiones de aceleración. Es muy importante que escuches a tus jugadores. Si aceleran y sienten un pop, debes buscar una lágrima. Hay una lágrima hasta que se demuestre lo contrario “.
Schilders pronunció una conferencia sobre lesiones en el cruce T en una conferencia en Bolonia la semana pasada. “Ha sido una lesión poco reconocida”, dice. “No es inusual que se le envíe un escaneo que se ha enviado a otras tres personas y nadie recoge la lesión del cruce T. A menudo es más severo de lo que se piensa. Y también está el hecho de que tiene diferentes tipos de lesiones en el dominio T “.
La profesora Rowena Johnson, presidenta de la educación en el Royal College of Radologists, trabaja en estrecha colaboración con Schilders y estaba con él en Bolonia. “Una resonancia magnética es un examen estático que no le da ninguna información dinámica”, dice ella. “Puede subestimar la gravedad. Estamos tratando de mejorar las imágenes para reducir ese riesgo “.
Schilders dice: “Lo único que siempre es muy importante con la cirugía de isquiotibiales y el fútbol profesional es que debes asegurarte de hacer una preservación nerviosa. Hay bastantes nervios corriendo alrededor de su cruce T ”. Johnson dice que realizar un ultrasonido en un jugador con una lesión recurrente puede ayudar a ubicar los nervios profundos dentro del tejido cicatricial.
“Lamentablemente, muchos jugadores que vemos han estado en las casas”, dice ella. “Es un área de nicho para tratar. A veces no han llegado al fondo de lo que causó sus síntomas y por qué siguen rompiendo “.
La mente vuelve a un joven Michael Owen cayendo mientras perseguía una pelota durante un juego entre Leeds y Liverpool en Elland Road en 1999. Owen tenía que ver con el ritmo. Su caída fue dramática. En estos días es más común ver a un jugador simplemente sentir una punzada durante una carrera.
Puede ser engañoso. Nicolas Jackson necesitaba tratamiento en un problema de la isquiotibial durante la primera mitad de la reciente victoria del Chelsea sobre West Ham, pero no fue sustituido hasta el minuto 50. “Un desafío es cómo se sienten inicialmente no necesariamente se correlaciona exactamente con lo que ves en el escaneo”, dice Kerin. “A menudo, cuanto peor sea la lesión, mejor se puede sentir el jugador en ese momento. Su percepción del dolor no es tan mala porque el tendón no está intacta ”.
Kerin sugiere que Owen se sometería a una cirugía ahora, y agregó que no operar es el movimiento más riesgoso y puede conducir a una ausencia más larga. Los médicos están haciendo todo lo posible. Depende de las personas que dirigen el deporte levantar la carga sobre ellos y los jugadores.
