Las nuevas pautas permiten a los atletas seleccionados con anormalidades cardíacas para participar en deportes competitivos

Investigaciones recientes sugieren que los atletas seleccionados con anomalías cardiovasculares pueden participar de manera segura en deportes competitivos después de la toma de decisiones compartidas con sus médicos sobre los riesgos potenciales, según una declaración científica conjunta publicada hoy en el buque insignia de la Asociación Americana del Corazón, la revista revisada por pares circula. y simultáneamente en JACC, el revista insignia del Colegio Americano de Cardiología.

La nueva declaración científica, “consideraciones clínicas para la participación deportiva competitiva para los atletas con anormalidades cardiovasculares”, incluye cambios significativos basados ​​en evidencia de la última década; La declaración científica anterior se publicó en 2015.

En el pasado, no había una toma de decisiones compartida sobre la elegibilidad deportiva para los atletas con enfermedad cardíaca. Estos atletas se prohibió automáticamente participar en deportes si casi cualquier problema cardíaco estaba presente. Esta nueva declaración científica revisa las mejores prácticas clínicas para atletas con ciertas afecciones cardiovasculares y cómo los profesionales de la salud pueden guiar a estos atletas, desde los niños a los atletas de maestría, en una discusión de toma de decisiones compartida sobre riesgos y recompensas potenciales “.

Jonathan H. Kim, MD, M.Sc., FACC,, Presidente del grupo de escritura, Profesor asociado de medicina y director de cardiología deportiva en la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory en Atlanta

El cambio en la mensajería refleja los avances en la comprensión de la comunidad médica del “corazón del atleta”, que captura las complejas adaptaciones cardíacas estructurales, funcionales y eléctricas que ocurren en respuesta al entrenamiento del ejercicio habitual. Los estudios en los últimos 10 años sobre muchas afecciones cardíacas, desde la enfermedad cardíaca congénita hasta las arritmias y más indican que los riesgos no son tan altos durante la participación deportiva competitiva como se pensaba anteriormente y proporciona un camino basado en evidencia para un retorno seguro como un juego como un Posible resultado para muchos atletas.

Si bien las declaraciones científicas anteriores clasificaron los deportes en categorías específicas, esta revisión reconoce que el entrenamiento deportivo es dinámico, un continuo de fuerza y ​​resistencia que es específica de los atletas. Se toma en consideración que no todos los atletas entrenan lo mismo, no todos los deportes son iguales, y no todas las condiciones cardíacas confieren un riesgo idéntico. El grupo de escritura definió a los atletas competitivos como atletas profesionales y recreativos que otorgan una gran prima sobre el logro y el tren para competir no solo en deportes de equipo sino también en deportes individuales, como maratones y triatlones.

Esta nueva declaración científica cubre atletas no incluidos en documentos anteriores. Por ejemplo, hay una sección dedicada a evaluar el riesgo en los atletas de maestría (personas de 35 años o más) con enfermedad coronaria, fibrilación auricular, aortas agrandadas y enfermedad de la válvula. También hay actualizaciones para atletas deportivos extremos, incluidos aquellos que participan en buceo o ejercicio a grandes altitudes. La declaración también aborda cómo informar mejor a una persona sana que quiere practicar deportes competitivos durante el embarazo sobre los riesgos potenciales, dado el cambio significativo en el estado físico y metabólico provocado por el embarazo.

“Reconocemos que hay momentos en que los riesgos de competir son mucho más altos que los beneficios para los atletas con anormalidades cardiovasculares”, dijo Kim.

La nueva evidencia informa actualizaciones

• La declaración refuerza la importancia de la detección cardíaca previa a la participación para los atletas escolares. Los profesionales de la salud deben comenzar con la evaluación de 14 puntos de la asociación, que incluye un examen físico con medición de la presión arterial y preguntas sobre el historial de salud familiar y personal. Un electrocardiograma (ECG) (una prueba que mide la actividad eléctrica del corazón) también es una detección razonable para atletas asintomáticos siempre que se proporcione la experiencia apropiada en la interpretación de ECG atlético. Además, los recursos equitativos para evaluaciones clínicas posteriores de ECG anormales deben estar disponibles para todos los atletas incluidos en el programa de detección.
• Para los atletas que toman medicamentos para el adelanto de la sangre, la nueva declaración ofrece más orientación sobre cómo los profesionales de la salud pueden evaluar el riesgo basado en tipos específicos de deportes. Ciertas actividades con un mayor riesgo de trauma y sangrado, como el fútbol de aparejos, el ciclismo competitivo, el esquí al aire libre o el béisbol, deben considerarse para los atletas que toman medicamentos para perseguir sangre.
• Anteriormente, a las personas con cardiomiopatías (cuando el músculo cardíaco se agranda, grueso o rígido) se les dijo que no compitan en deportes, los autores de esta actualización dejan en claro que un mandato uniforme de restricción deportiva no debe aplicarse y, bajo orientación clínica, Participar en deportes puede ser razonable con algunas cardiomiopatías genéticas.
• La recomendación anterior para las personas con miocarditis era que no deberían participar en deportes durante tres a seis meses; Sin embargo, esto se basó únicamente en la opinión de expertos, ya que no había datos para respaldar eso. La investigación actual sugiere que la condición (inflamación en la capa muscular media de la pared del corazón) a menudo mejora en menos de tres meses, por lo que muchos de estos atletas pueden regresar de manera segura a los deportes competitivos antes de lo que se pensaba anteriormente. La evaluación individual y la orientación clínica siempre son necesarias en este entorno.
• Según la nueva declaración, no se debe aconsejar a todos los atletas jóvenes con aortopatía, o anormalidades de la aorta que restrinjan la participación deportiva. El manuscrito ofrece más detalles sobre cómo evaluar a los atletas con una aorta ampliada.
• La declaración aborda el trastorno genético del ritmo cardíaco catecolaminérgico taquicardia ventricular polimórfica, una condición en la que anteriormente había una descalificación uniforme de los deportes competitivos. Para los atletas que reciben atención de expertos apropiada con estratificación de riesgo clínico, podrían considerarse deportes competitivos.

Brechas de conocimiento y necesidades de investigación futuras

Los investigadores y los profesionales de la salud necesitan más información sobre cómo los atletas con la enfermedad cardiovascular progresan durante la participación deportiva continua, si la participación deportiva mejora o perjudica su salud general. Establecido en mayo de 2020, el Registro de resultados para las condiciones cardíacas en los atletas (ORCCA) es el primer estudio de cohorte observacional prospectivo, multicéntrico, longitudinal y observacional diseñado para monitorear los resultados clínicos en atletas con condiciones cardiovasculares potencialmente de vida. Está diseñado para comprender mejor una miríada de resultados después del diagnóstico de la enfermedad e incluye diversas poblaciones de atletas con enfermedad cardiovascular. La American Medical Society for Sports Medicine, la American Heart Association y la UW Medicine Center for Sports Cardiology Support Orcca.

Además, hay brechas significativas en la información para atletas competitivos con afecciones cardiovasculares afectadas por las disparidades sociales de la salud.

“Sabemos que si observa un riesgo de muerte cardíaca repentina en atletas jóvenes, parece que los atletas jóvenes y negros tienen un mayor riesgo, pero no sabemos por qué”, dijo Kim. “Tenemos que analizar las disparidades sociales porque es una hipótesis muy razonable creer que las disparidades juegan un papel importante en términos de resultados de salud para los atletas como lo hacen para las personas en la población general”.

Esta declaración científica fue preparada por el Grupo de Escritura Voluntaria en nombre del Comité de Liderazgo de Liderazgo de la Asociación Americana del Corazón del Consejo de Cardiología Clínica, el Consejo de Ciencias Cardiovasculares Básicas, el Consejo de Enfermería Cardiovascular y accidente cerebrovascular. Consejo de Enfermedad Vascular Periférica y el Colegio Americano de Cardiología. Las declaraciones científicas promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los problemas de accidente cerebrovascular y ayudan a facilitar las decisiones informadas de atención médica. Las declaraciones científicas describen lo que se sabe actualmente sobre un tema y qué áreas necesitan investigación adicional. Si bien las declaraciones científicas informan el desarrollo de pautas, no hacen recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la Asociación Americana del Corazón proporcionan las recomendaciones oficiales de práctica clínica de la Asociación.

Los coautores son el co-vicepresidente Aaron L. Baggish, MD, FACC; Co-vicepresidente Benjamin D. Levine, MD, Faha, FACC; Michael J. Ackerman, MD, Ph.D., FACC; Sharlene M. Day, MD, Faha; Elizabeth H. Dineen, DO, FACC; J. Sawalla Guseh II, MD; Andre La Gerche, MBBS, Ph.D.; Rachel Lampert, MD, FACC; Matthew W. Martinez, MD, FACC; Michael Papadakis, MBBS, MD; Dermot M. Phelan, MD, Ph.D., FACC; y Keri M. Shafer, MD, FACC. Las divulgaciones de los autores se enumeran en el manuscrito.